16ème Randonnée du Muguet
Dimanche 03 mai 2020
MANIFESTATION ANNULÉE POUR 2020
Salle Robert Chardonnet - stade de Chantelle (03)
BULLETIN D’INSCRIPTION
Par courrier ou sur place à partir de 7h30
Départ à 9 heures précises
17 euros par chauffeur 17,00 €
6 euros par personne supplémentaire ………x 6 € =……………€
Gratuit pour les enfants jusqu’à 12 ans
Total :………………€
Règlement à l’ordre de “Les Vieilles Soupapes de Chantelle” à l’adresse suivante :
Les Vieilles Soupapes de Chantelle
Mairie de Chantelle
03140 Chantelle
Nom/prénom : ………………………………………………………………………………………………………………………………
Adresse complète :…………………………………………………………………………………………………………...............
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Téléphone :…………………………………………………………………………………………………………………………………..
E-mail: …………………………………………………………………..@................................................................
Club : …………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Renseignements véhicule :
Marque : ……………………………………………….........Modèle………………………………………………………………….
Année : ……………………………………. Immatriculation………………………………………………………………………..